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Terapia precoce del COVID a base di farmaci antinfiammatori non-steroidei


Sono state proposte diverse raccomandazioni su come trattare a casa le persone con COVID-19 con sintomi da lievi a moderati, a cominciare dall'uso di farmaci antinfiammatori.

I principali FANS ( farmaci antinfiammatori non-steroidei ) raccomandati sono gli inibitori di COX-2 relativamente selettivi, l'Indometacina, l'Ibuprofene e l'Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ), spesso come parte di un protocollo multifarmaco.

Alcune delle raccomandazioni hanno suggerito il Paracetamolo come terapia sicura per la gestione precoce del dolore e della febbre nelle persone con COVID-19.
Tuttavia, si dovrebbe considerare che ( oltre ad essere un farmaco antinfiammatorio ad azione trascurabile ) a dosi relativamente basse il Paracetamolo riduce le concentrazioni plasmatiche e tissutali di glutatione, il che potrebbe esacerbare il COVID-19.

Pochissimi ricercatori hanno testato formalmente le raccomandazioni proposte per i pazienti ambulatoriali con sintomi COVID-19 attraverso studi osservazionali.

In particolare, i risultati degli studi, coordinati da Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS, Bergamo, hanno corroborato le raccomandazioni del protocollo di trattamento per il trattamento ambulatoriale precoce del COVID-19, precedentemente proposto sulle basi della crescente conoscenza sulla fisiopatologia alla base dei sintomi da lievi a moderati riscontrati all'esordio della malattia da virus SARS-CoV-2.

Queste raccomandazioni terapeutiche si basano su tre pilastri: intervenire all'esordio dei sintomi a casa; iniziare la terapia il prima possibile dopo che il medico di famiglia è stato contattato dal paziente ( senza attendere i risultati di un tampone nasofaringeo ); e fare affidamento sui FANS, in particolare sugli inibitori di COX-2 relativamente selettivi.

La sovrapposizione nella selettività di COX-2 tra Celecoxib e Nimesulide era il razionale per raccomandare questi due farmaci per il trattamento ambulatoriale precoce dei sintomi di COVID-19.
L'Aspirina o l'Ibuprofene sono i trattamenti alternativi a questi inibitori di COX-2 relativamente selettivi, se questi inibitori di COX-2 non fossero disponibili o quando sono evidenti segni di tossicità o controindicazioni a questi farmaci in base alle caratteristiche cliniche e all'anamnesi del paziente.

Il trattamento con FANS dovrebbe continuare per 3-4 giorni, ma se i sintomi dovessero persistere potrebbe essere esteso per un massimo di 8-12 giorni, se non controindicato.

Inoltre, data la via metabolica di questi FANS che coinvolgono, tra gli altri, il citocromo 3A4, i medici di famiglia dovrebbero considerare il rischio di potenziali interazioni farmacologiche, soprattutto per i pazienti con COVID-19 che hanno iniziato la terapia antivirale con Remdesivir o Nirmatrelvir potenziato con Ritonavir.
In questo caso, le potenziali strategie comprendono l'adeguamento della dose di FANS, l'aumento del monitoraggio per le potenziali reazioni avverse o la sospensione temporanea dei FANS.

Questi FANS devono essere somministrati a pazienti naive-al-trattamento che abbiano più di 65 anni per il minor tempo possibile e che siano adeguatamente idratati.

I FANS possono essere prescritti alle donne in gravidanza ma solo nei primi mesi di gestazione, secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto.

Celecoxib, Ibuprofene e Nimesulide dovrebbero essere evitati nei bambini di età inferiore ai 12 anni, mentre l'Aspirina dovrebbe essere assunta solo su prescrizione medica. e alla dose consigliata dal medico di famiglia. ( Xagena )

Perico N et al, Lancet Infectious Diseases, 2022

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